肺动脉内膜切除术(Pulmonary endarterectomy， PEA)是可手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的金标准治疗方法。然而，PEA术后的持续性肺动脉高压(PH)仍然是预后不良的主要决定因素。除了严重的肺动脉阻塞外，伴随的小血管动脉病变被认为在PH的持续性发展和PEA后患者的生存中起着重要的作用。但当前的术前评估中，对小血管动脉病变存在和严重程度的评估仍然不充分。

维也纳医学院心内科的Irene M Lang教授及其团队拟利用肺动脉栓塞术来评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的小血管疾病的存在和程度，以在术前评估预后结果。

实验利用肺动脉阻塞波形估计毛细管有效压力，对90例PEA术前患者的肺血管阻力划分为大动脉阻力(Rup，上游阻力)和小动脉和静脉阻力(Rds，下游阻力)。为了进行验证，49例患者PEA期间分别从非阻塞区域和阻塞区域肺组织进行活检。对每个样本的所有血管进行测量分析。根据外血管直径计算血管中膜百分比（%MT，动脉）和内膜厚度（%IT，动脉、静脉和其他血管）。结果显示，Rup降低是持续性PH（每10%OR：0.40[0.23–0.69]； P=0.001）和生存率（每10%的HR：0.03 [0.00–0.33]； p=0.004）的独立预测因子。在PH持续患者和非幸存者的非阻塞肺区的动脉%MT和%IT及阻塞肺区的静脉%IT显著增加。Rup与非阻塞肺区的动脉%MT（r = -0.72，p <0.001）与%IT（r = -0.62，p <0.001）和阻塞肺区域的静脉%IT（r = -0.44，p = 0.024）呈现负相关。此外，实验还发现Rup<66%可预测PEA术后的持续PH，而Rup<60%可判别PEA预后不良的患者。实验表明，应用Rup进行肺动脉闭塞波形分析是评价慢性血栓性肺动脉高压患者并发小血管病变程度和术后预后的一项有价值的技术。

该文章Microvascular Disease in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Hemodynamic Phenotyping and Histomorphometric Assessment发表于Circulation上。

实验部分

在肺部活检组织的血管形态学定量分析中，利用TissueFAXS Plus进行成像并应用TissueQuest对中膜厚度和内膜厚度进行定量分析。针对一些组织特异性染色需要做着色面积统计样本，TissueFAXS 系统专业的面积分析模块可快速统计全组织或圈选区域着色面积，并以直方图呈现客观的分析数据，不仅有客观公认的数据结果，也能极大提高工作效率。

TissueFAXS Cytometry技术不仅实现了基础的形态学定量分析，而且在大数据定量分析功能方面通过多种参数对血管管腔、内膜、中膜以及血管的空间分布位置进行精准大数据获取，与临床预后评价的相关指标结合。为精准医疗在组织形态学评估方面的研究提供新思路。

肺动脉阻塞波形图（A1，B1）和肺组织小动脉三色染色样本图像(A2，B2)。（A2，B2）图中标记为相对于血管外直径的内膜和中膜厚度百分比用于评估毛细血管前小肺动脉和肺毛细血管中的压力。A2显示为正常肺血管组织样本，没有出现病变迹象。B2显示肺动脉组织出现明显的内侧肥大和内膜纤维化。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）中肺血管组织样本图像。

患有CTEPH患者的阻塞性肺组织（图A，B，E和F）和非阻塞性肺组织（图C和D）活检切片并用改良的Trichrome染色剂染色。

（A）轻度至中度内膜纤维化和血栓性病变的肺动脉组织样本图像。

（B）肺小动脉阻塞（漏勺样病变）。

（C）非阻塞区域的肺小动脉组织图像显示其内侧肥大，内膜纤维化和外膜增生。

（D）靠近胸膜的非阻塞肺区的柱状病变。

（E）阻塞区肺静脉组织图像显示其轻度内膜纤维化。

（F）阻塞区域肺静脉组织图像显示其中度至重度内膜纤维化。